訪問査定申込書
　査定させていただく地域は、広島市・廿日市市・呉市・安芸郡府中町・安芸郡海田町・安芸郡坂町・佐伯郡大野町・佐伯郡湯来町の市街化区域又は住宅地の範囲とし、住宅地又は一般の住宅・マンションといたします。従って、山・田・畑等は除きます。

下記にご記入のうえ送信ポタンを押してください。


■ 種　類： 土地 一戸建 マンション

■ 所在地：

■ 名　称：（マンション名）

■ 部屋番号：号室（マンションのみ）


■ お名前※：

■ ご年齢※：歳

■ 電話番号※：

■ FAX番号：

■ 郵便番号※：

■ E-Mail※：

■ 住　所※：

■ ビル名・部屋番号：

■ 申込者の関係※：

■ ご売却の時期※：

■ ご希望のプレゼント：ビール券　図書券

■ ご連絡の方法※： 電話 ＦＡＸ メール

　※印は必須項目です。

☆　当社からのお知らせメールは希望なさいますか？　☆
Yes　 No

送信前に確認画面表示：

Yes No

あなたへ確認コピーメールの送信：

Yes No

個人情報の取扱について